医案整理
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 年龄：23岁
- 初诊日期：2003年7月21日
主诉
胃脘胀满5天。
现病史
患者5天前因精神紧张引起胃脘胀满，伴有恶心、纳差。刻下证：胃脘胀满、恶心胃堵，大便黏滞不爽。
舌脉检查
- 舌象：澹红
- 苔象：黄厚
- 脉象：弦细
辅助检查
上消化道造影示：慢性胃炎。
中医诊断
- 诊断：痞满（胆胃不和）
西医诊断
- 诊断：慢性胃炎
辨证分析
胆属木，为清净之府，喜温和而主生发，失其常则木郁不达，胃气因之不和，进而化热生痰。痰热内阻，胃气上逆则恶心。胆气郁结，胃失和降，故痞满，纳差。舌质红，苔黄厚，脉弦细为胆胃不和，痰热内扰之证。