中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 病情：胃癌术后多次化疗后出现腹泻、腹胀、乏力等症状
主诉
患者便意频频，大便溏薄，一日达七八次，呈水样，便出不爽，腹胀明显，乏力，泛酸口苦，纳谷不香，夜寐差。
既往治疗
- 治疗情况：中西药服用不少，效果均不明显，泻未止，腹胀更甚。
- 用药情况：所服之药均以健脾止泻，收敛固涩为主。
体征
- 舌象：舌苔黄腻
- 脉象：脉象如潮
初步辨证
- 辨证：脾虚湿盛，肝气横逆犯脾
- 治疗原则：健脾为主，佐以清热解毒，驱邪外出
初次处方
- 药物组成：
- 孩儿参 15g
- 生白术 10g
- 茯苓 15g
- 生薏苡仁 30g
- 黄连 6g
- 吴茱萸 6g
- 菝葜 15g
- 藤梨根 15g
- 山慈菰 6g
- 白花蛇舌草 30g
- 夏枯草 15g
- 莲子肉 9g
按语
- 辨证分析：患者腹泻、腹胀等症状，考虑为邪气盘踞肠道，导致腑气不通，故以驱邪外出为主，所谓“通因通用”。
- 用药分析：初方以健脾为主，但患者腹泻不止，考虑反其道而行之，使用柏子仁、枣仁、瓜蒌皮、香橼等药物，旨在通过行气助排，而非单纯止泻。
二次处方
- 药物组成：
- 柏子仁 12g
- 枣仁 9g
- 瓜蒌皮 15g
- 香橼 9g
按语
- 辨证分析：二次处方继续以行气助排为主，防止患者年迈久泻伤正，使用补骨脂、防风炭、炒谷麦芽等药物。
患者反馈
- 服药后反应：初服药后，大便次数不减反增，但腹胀渐缓。
- 近期情况：近日觉诸症好转，患者喜不自禁。