王某女医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2003年4月8日
主诉
脘腹痞满伴呕恶1个月。
现病史
患者于1个月前因饮食不慎出现脘腹痞满，自服健胃消食片和复方鸡内金片无明显好转，给予西药治疗，症状无缓解，时时呕恶，泛吐酸水，求李老来诊。
刻下证
- 脘腹痞满
- 呕恶
- 泛吐酸水
- 头晕目眩
- 眠差
- 小便黄
- 舌象：暗红，苔黄厚腻
- 脉象：弦滑
- 辅助检查：
- 胃镜：慢性浅表性胃炎
- B超：胆囊炎
辨证分析
- 胆属木，为清净之府，喜温而主和降，失其常则郁而不达，胃气因之不和，进而化热生痰，痰气交阻，中焦气机不利，升降失司则脘腹痞满。
- 痰热内阻，胃气上逆则呕恶，泛吐酸水，并睡眠差，正如《素问·逆调论篇》所说“胃不和则卧不安”。
- 舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑亦为痰湿内阻之象。
中医诊断
- 胃痞（胆胃不和）
西医诊断
- 慢性胃炎
- 胆囊炎