曹钟东治克隆病案
患者信息
- 姓名：史某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 初诊日期：1996年3月27日
主诉
- 反复腹泻、腹痛、低热3年余
- 脐右侧肿块半年
- 1周前出现腹泻，大便呈粘液样血便，日10余次，里急后重，右腹部剧痛阵作，发热
既往治疗
- 入院后用西药抗生素输液和口服消炎、止泻、止痛剂治疗1周，效果不明显
- 经纤维结肠镜检查诊断为克隆病（局限性结肠炎）
- 在某医院用西药输液并口服治疗10天，病情改善仍不明显
- 继回本地求服中药
体征
- 舌澹，舌边有齿痕
- 苔中后部黄腻
- 脉细无力略数
辨证
- 中医辨证为脾肾两虚，大肠湿热