李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 职业：陕西省闫良西安飞机制造公司干部
- 初诊日期：1993年9月13日
主诉
间断呕吐、腹泻4年余。
病史
4年前因进食生冷瓜果后出现呕吐、腹痛、腹泻，当地医院按急性胃肠炎治疗，后好转出院，遗有胃脘痞闷不适，饭后加重，时有腹泻、呕吐等症，身体日渐消瘦。1个月前收住我院消化内科，经胃镜、肠镜、B超等检查，诊为“慢性萎缩性胃炎”“慢性结肠炎”“慢性胆囊炎”“营养不良性贫血”。经西药治疗，症状稍有减轻，特请中医诊治。
临床表现
- 现症：胃脘痞闷，饭后加重，时有恶心呕吐，多发生于餐后，平素喜进热食，胃脘部得热则舒。
- 伴随症状：乏力倦怠，纳呆食少，气短心悸，头昏健忘，大便稀溏，无脓血样便，绝经已7年。
- 舌象：神情郁闷，面黄无华，唇色暗红，形体瘦削，舌体胖大，质嫩色淡，苔薄白腻。
- 脉象：脉沉细无力。