医案整理

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 职业：工程师
• 初诊日期：1986年4月3日

主诉

失眠健忘,头晕头痛半年余。

病史

患者于1985年7月患中毒性脑炎，经住院治疗月余基本向愈，但遗有头晕头痛、心悸、失眠、健忘，工作时很难集中精力，深感痛苦。

体征

• 精神状态：精神不振
• 面色：面色萎黄
• 舌象：舌红少苔
• 脉象：脉沉细弱

诊断

不寐（神经衰弱）

病机

肝肾阴虚,风阳上扰,心神失守

治疗方案