心神失守

患者36岁，男性。主诉焦虑、抑郁、心慌半年余。病史示情绪不稳定，伴胸闷、胸痛、神疲、乏力、纳眠差。舌质暗红，舌体胖，苔薄白。脉弦细而滑。中医诊断为郁证，辨证为心神失守。

患者眼昏，唇燥，苔白，痰多，神志不清；日晡后视力下降，神志迟钝。素有抑郁不遂，心欠开达。心藏神，脾藏意，肾藏志，忧劳伤神，思虑伤意，抑郁伤志，耗血伤脏。耗于肝则视不明，耗于心则神失守，耗于脾则唇燥意不乐，耗于肾则真水亏，邪水上泛为痰。脉和缓。

患者6个月，形体瘦弱，夜啼不安，哭则张目，时有惊惕，舌苔薄净，腹软便调，纳乳尚可。中医病名惊恐伤神，证型心气不足，神气怯弱，病因病机惊恐伤神，气乱心神失守。望诊舌苔薄净，闻诊未见异常，问诊见夜啼、惊惕、纳乳尚可，切诊未见脉象描述。

女，28岁，主诉双眼视力骤降，病程1月。中医病名：双眼暴盲症。证型：肝血不能上荣于目，精明失用。病因病机：惊恐过度，心神失守，气血紊乱。望诊：舌质红，苔薄白。闻诊：未提及。问诊：头昏气短、失眠、多梦、易恐惧。切诊：脉弦细。视力：右0.05，左无光感。瞳孔对光反应正常。外眼及眼底无异常。右眼管状视野。

患者年龄15岁，男性。主诉癫痫发作频繁，两月来8次因情志失调致神志不清、抽搐、昏不识人，持续数分钟至15分钟。中医病名癫痫，证型痰浊蒙蔽、肝风上扰，病因病机为情志失调、痰浊内生、肝风上蒙清窍。望诊舌质红，苔薄腻；闻诊未提及；问诊见神疲气怯、情志失调；切诊脉弦细，后诊脉数。

15岁男性，癫痫史，情志失调致神志不清、抽搐，病程2月。主症为癫痫频繁发作，神疲气怯。脉弦细，舌质红，苔薄腻。诊断为痰浊蒙蔽，心神失守。二诊见脉数，舌苔白腻，转为血瘀。

35岁女性，产后出血，心悸胆怯，语言错乱，面色少荣，舌质干澹紫，脉细弱而涩。冲任受损，脏虚血亏，兼挟瘀滞，神不内守。面色少荣，舌质干澹紫，脉细弱而涩。

患者45岁男性，车祸外伤昏迷10天，肢体多发性骨折，出血性休克，黄疸，大便数日未解。昏迷，瞳孔等大，对光反射存在，膝腱反射可引出，巴宾斯基征阳性，皮肤巩膜黄染，舌黄而少津，脉数略滑。辨证为惊恐伤肾，心神失守，血瘀化热。

患者55岁，女性，主诉多疑善怒、喃喃自语、喋喋不休、哭闹叫嚷，病程3个月。中医病名癫狂郁证，证型肝火挟痰，上扰心神，神明失守。望诊面色无华，舌红苔黄腻。闻诊无特殊描述。问诊多疑善怒、夜间需服安眠药入睡。切诊脉沉弱。

患者女性，39岁。主诉为心慌不安、胆怯多疑、心烦少寐、胸中痞塞、纳食偏少、胡思乱想、不愿外出及交流。病程未明确。中医病名卑惵，证属心虚胆怯，痰浊内扰。望诊面色晦暗少泽，舌正苔白薄腻。闻诊未提及。问诊包括自卑自怨、胆怯多疑、胸中痞塞、心烦少寐、小便频数。切诊脉弦弱，二诊脉沉弦细，三诊脉滑。

患者年龄5岁，主诉反复发作性惊厥，病程一年，近三月约十天发作一次。中医病名痫证，证型痰火僭居，风挟痰火上扰，蒙闭心窍。舌红，苔黄，脉浮滑数。病因外感风邪，复遇惊怖。病机痰火僭居，风挟痰火上扰，蒙闭心窍，走窜诸经。

患者男性，45岁。主诉失眠健忘、头晕头痛半年余。精神不振，面色萎黄，舌红少苔，脉沉细弱。中医诊断不寐（神经衰弱）。病机为肝肾阴虚，风阳上扰，心神失守。

患者20岁，女性。主诉为胆小体弱，面色皖白，神疲乏力，夜寐不安，恶梦不断，精神疑虑，遇事寡断，自惭形秽，易惊善忘，不愿见人。中医诊断为卑惵，证属心胆气虚，心神失守。舌质澹，苔白，脉虚弱。

患者男性，39岁。主诉癫痫发作频繁，病程6年余，近1月因工作压力大发作10余次，发作时仆倒、不省人事、口吐白沫、四肢抽搐，醒后表情呆滞，头眩昏蒙，少寐多梦，心悸烦怒，记忆丧失。舌质紫暗瘀黑，苔白厚腻，脉沉弦。证属情志郁结，肝郁不疏，痰瘀上扰，心神失守。

27岁，癫狂一周，言语错乱，哭笑无常，毁物打人，衣食不能自理，夜间躁动不安。神志昏瞀，胡语夹以歌唱，呻吟太息，头痛，蹬脚呼叫。舌质红，白腻黄薄苔，脉弦数，重候应指。中医病名：癫狂，证型：肝郁化火，伤及心脾，痰浊内遏，清阳被蒙。病因病机：抑郁不遂，气郁化火而伤及心脾，心阴内耗则心火暴涨，木旺克土，脾受制则湿聚生痰，肝失养则木火更甚，心失奉则神不守舍，痰浊壅滞经隧，蒙蔽清空。

患者女性，61岁，主诉自卑自怜、惊恐胆怯、不愿外出、胃脘痞满，舌苔白薄腻，脉滑细弦。中医病名卑惵症，证型心血不足，痰浊内阻，心气失养，滞碍神机。望诊面色晦暗少泽，舌苔白薄腻。闻诊未提及。问诊有自卑自责、惊恐胆怯、心烦少寐。切诊脉滑细弦。患者性格内向，遇事犹豫不决，曾受惊吓。

患者不得情志则有所思，思则偏于心，神失守，似痫非痫，如呆而木，脉促而乱。心藏神，肝藏魂，脾藏意，七情所伤，三藏失守。面色无华，舌淡，脉促而乱。情志失调，心神失养，脾意不藏，肝魂不守，气机紊乱。

张某，36岁，男性。主诉为1年来常见幻视、幻听。体态肤胖，面色面红、滑而多垢，目赤，目光呆滞，神情疑虑而忿郁，心烦心悸，少寐多梦易惊。舌尖红，苔黄腻而略干，脉滑数。证属痰热内盛。

患者25岁，女性，经前神志失常2年。主症为精神紊乱、烦躁易怒、谩骂殴打、不由自主。经行先期，量多色鲜红，经期7~8天。平时头昏纳差，神疲肢软，夜寐不安。舌红苔黄腻，脉细数。中医诊断为经行情志异常，证属阴虚火旺，痰热扰心。病因病机为肾阴亏虚，虚火旺盛，迫血妄行，痰火扰心，心神失守。

患者女，8岁。主诉出生时剖腹产，生后即哭，7月2日夜神昏目视神呆，痰鸣抽搐。病程短。中医病名癫痫。证型痰阻气道，肝风内动，脾失健运。病因病机痰阻气道，气机壅滞，惊则伤神，肝气郁滞，脾失健运，水谷滞而酿痰。望诊面黄形瘦，苔薄腻。闻诊无特殊描述。问诊有神昏、目视神呆、痰鸣、抽搐。切诊脉弦滑。