杨×× 慢性肾炎、尿毒症医案
基本信息
- 患者姓名：杨××
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 职业：干部
- 病历号：060719
- 就诊时间：1980年8月16日
病史
- 初次诊断时间：1972年底
- 初次诊断医院：外地某研究所
- 初次诊断：慢性肾炎
- 治疗情况：住院治疗3个月，浮肿、蛋白尿有好转。曾先后在三家医院门诊服用中药，病情时轻时重。
- 再次诊断时间：1980年6月
- 再次诊断医院：××医院
- 再次诊断：慢性肾炎、尿毒症
- 检查结果：
- 二氧化碳结合力：43容积%
- 尿素氮：36毫克%
- 血肌酐：3.5毫克
- 酚红排泄：第一小时5%，第二小时3%，共8%
- 尿细菌培养：阴性
- 血浆白蛋白：2.7克%
- 球蛋白：1.8克%
- 肾图：双侧肾实质损害
- 超声波：双肾下垂，右肾表面不光滑，有结节，肝脾轻度肿大
症状
- 面色：萎黄无华
- 浮肿：全身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷不起，双腿沉重无力且发凉
- 胸闷：气短，痰多白粘，咳咯不易，呕恶少食
- 大便：日1~2次，时稀时干
- 小便：清长，时有尿频尿急
- 动则汗出：偶有心悸，失眠，耳鸣
- 口渴：午后至夜间口渴，口中甜腻
- 舌象：质暗澹，苔白水滑，舌尖轻度龟裂
- 脉象：沉缓
- 血色素：7.8~8克%
- 血压：120/70毫米汞柱
诊断
- 中医诊断：脾不健运，秽浊阻滞，水湿下行。况年近古稀，肾气早亏，下虚之证已见，又有咳喘宿疾。
- 西医诊断：慢性肾炎、尿毒症