中医医案整理
患者信息
- 姓名：潘某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2010年2月11日
主诉
失眠伴疑病5年。
病史
患者常常因一些鸡毛蒜皮的小事而情志不悦，家里条件好，没有什么烦心的事情，但患者时常情绪低落，做事没有兴趣，继而担心自己的身体，认定自己得了焦虑症、抑郁症。这些年来家属带她看了不少医院，曾服多种西药，但情况仍是很差。现不服安眠药，入睡困难，似睡非睡，多梦多醒。白天浑身乏力，头晕头胀，耳鸣，颈项板滞，胸闷心慌，心烦易躁，胃纳差，大便尚调。
检查
- 舌象：舌质红，苔薄黄根腻
- 脉象：脉细
- 血压：120/70mmHg
中医诊断
- 主证：不寐，郁证
西医诊断
- 主证：失眠症，抑郁症，焦虑症
辨证
肝郁阳亢，瘀热交阻。