医案整理

基本信息

• 患者姓名：高某某
• 性别：女
• 年龄：24岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1989年10月7日

主诉与病史

• 患者感冒发热五天后出现心悸、胸闷、气短、乏力等症状。
• 心电图检查结果：频发室性早搏呈短阵二联律。
• 诊断为“病毒性心肌炎”，在某院住院治疗一个多月，虽有好转，但心悸时发时止，病情时轻时重，自动出院，转由笔者治疗。

证候表现

• 心悸
• 胸闷
• 气短
• 乏力
• 头晕
• 少寐
• 食少
• 脉象：缓无力时结代，时有结象
• 舌象：澹红嫩少苔

治疗方案