邓某医案

基本信息

  • 患者姓名:邓某
  • 性别:男
  • 年龄:1岁
  • 住址:万县市鞍子坝自力巷12号
  • 初诊日期:1986年9月4日

病史

  • 发病时间:半月前
  • 主要症状:腹泻,泻稀黄便,带黏液,日7~8次
  • 治疗经过:在儿科病房使用抗生素、乳酶生、次碳酸铋等药物,并配合输液、禁食,效果不显,腹泻次数反而增加,日10余次
  • 治疗结果:病家自动出院,要求中医治疗

诊见

  • 精神状态:精神差而烦躁
  • 腹部情况:腹胀,不思食
  • 排便情况:泻时啼哭,不发烧,四肢微凉
  • 大便性状:质稀色白,有黏液
  • 大便化验结果:黏液(++),红细胞(+),脂肪球少许

诊断与分析

  • 诊断:脾虚湿滞
  • 分析:脾虚湿滞导致腹泻,需健脾除湿、行气止泻

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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