邓某医案
基本信息
- 患者姓名:邓某
- 性别:男
- 年龄:1岁
- 住址:万县市鞍子坝自力巷12号
- 初诊日期:1986年9月4日
病史
- 发病时间:半月前
- 主要症状:腹泻,泻稀黄便,带黏液,日7~8次
- 治疗经过:在儿科病房使用抗生素、乳酶生、次碳酸铋等药物,并配合输液、禁食,效果不显,腹泻次数反而增加,日10余次
- 治疗结果:病家自动出院,要求中医治疗
诊见
- 精神状态:精神差而烦躁
- 腹部情况:腹胀,不思食
- 排便情况:泻时啼哭,不发烧,四肢微凉
- 大便性状:质稀色白,有黏液
- 大便化验结果:黏液(++),红细胞(+),脂肪球少许
诊断与分析
- 诊断:脾虚湿滞
- 分析:脾虚湿滞导致腹泻,需健脾除湿、行气止泻