寒湿化热（周期性发烧）医案

患者信息

• 姓名：董某
• 性别：女
• 年龄：22岁
• 就诊时间：1973年9月22日
• 主要症状：慢性肾炎急性发作，周期性发烧，腰及双膝痛，两腿发沉、发酸、无力，恶心，纳差，食后上腹痛，口苦，心烦，心慌、气短，手足心热，汗出以面部及上半身为多，偶有头痛、咽痛等。

病史

• 病程：1973年9月22日因慢性肾炎急性发作住院，1974年3月肾炎基本好转。
• 发热情况：2月9日起反复出现周期性发烧，每次高热连续7~10天，最高达41.2℃，一般在38℃~39℃，一天中体温高峰无定时。
• 地区：波状热高发病区，有接触牲畜排泄物史。

实验室检查

• 白血球及血小板：正常
• 血沉：1小时101~130cm
• 血培养：(-)
• 波状热血清凝集试验：第一次玻片法1：50凝集，试管法1：40可疑凝集；第二次玻片法1:40凝集，试管法1：20凝集
• 布氏杆菌皮内试验：12小时(±)，24小时基本消退
• X线胸片及消化道造影：(-)
• 骨髓穿刺检查：大致正常
• 谷丙转氨酶：210单位，其他肝功能正常
• 血清肥达氏反应：(-)

中医诊断与治疗

• 中医诊断：寒湿化热
• 治疗过程：
  • 8月7日：蒲老会诊，患者发热39℃，头痛，腰膝关节痛，多汗，纳呆，恶心。脉弦数，舌边红，苔黄白腻。蒲老意见：结合脉证，起病前又曾受寒、受湿，分析病因、病史，由受寒湿引起，经过治疗，肾炎虽有好转，但寒湿之邪仍未去净，并有化热的趋势。处方：五积散合四妙丸加泽泻、木瓜。
  • 8月13日：药后已不发热，诸症减轻。
  • 8月19日：11天来未再发热，自觉轻度腿软及腰痛，一般情况见好。
  • 8月31日：从8月26日开始，每晚又发热在37.6℃以下，仅28日晚上38.5℃，伴腰酸、膝及肘关节痛，30日起已退热。
  • 9月5日：药后将近一月，这次发热间隔19天，发热4天，高峰为38.5℃，只一两小时便降，余均在37.6℃以下，病情大为好转。
  • 9月28日：已30天未发热，情况良好，尚有腰膝轻痛，夜间四肢胀，其他无不适。原方继服，加木瓜丸，早晚各服一丸。
  • 10月8日：仍有轻度腰腿痛外，已40天未发热。复查尿常规正常，血沉1小时25mm。
  • 10月21日：已50余天未发热，仍有腰腿痛。血沉降为10mm/1h。继服前方，巩固疗效。
  • 11月29日：近来作波状热补体结合试验：阴性。患者情况良好，已3个多月未发热而出院。

按语

• 蒲老意见：治病求本，就是要透过疾病的现象找出疾病的本质，从而抓住疾病的主要矛盾。蒲老善于从患者的实际出发，具体问题，具体分析，具体解决。本例是一个长期周期性高烧的患者，蒲老不是只看到高烧这个现象，单纯地退烧，而是对患者的主要临床表现及病史，辨证论治，全面具体的综合分析，认为本病由感受寒湿引起，郁久化热，所发寒湿化热是为本病的主要矛盾。但结合季节气候的客观情况，先以四妙丸加味以清热利湿，使病情有所好转，等秋后则以其寒湿是本、蕴热是标为治，遂以散寒除湿为主，兼清蕴热为辅而告痊愈。