风心病案
患者信息
- 姓名：沉某
- 性别：男
- 年龄：14岁
- 入院日期：1986年12月16日
- 住院号：277090
诊断
- 西医诊断：
- 风湿性心脏病
- 主动脉瓣关闭不全
- 二尖瓣狭窄
- 二尖瓣关闭不全
- 心功能Ⅱ一Ⅲ级
- 细菌性心内膜炎
- 风湿活动期
- 中医诊断：
- 风心病
- 虚劳
体查
- 体温：37.8℃
- 脉搏：92次/分
- 呼吸：22次/分
- 血压：17/7~0kPa
- 心尖搏动：弥漫于左锁骨中线5~6肋间
- 心界：向左扩大
- 心律：整
- 心率：92次/分
- 心尖区：可闻及Ⅱ级收缩期杂音
- 胸骨左缘2~3肋间：闻及Ⅲ级舒张期杂音
- 肝脾：不大
- 下肢：无水肿
- ESR：95mm/h
- 抗“O”：1500u
- WBC：16.1×10°/L
- Hb：100g/L
- 心脏B超：主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全（轻）
- 胸片：风心联合瓣膜病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
- 心电图：心房肥大，左心室肥厚，结合临床，注意低钾