医案整理
患者信息
- 姓名：金某
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2010年12月28日
主诉
胸痛反复发作5年，加重1个月伴气促。
病史
- 2008年1月行冠脉介入术
- 2008年6月因支架内及支架前完全闭塞复行冠脉介入术
- 近1个月因天气变冷胸闷胸痛加重，动则喘甚，心中悸动，畏寒肢冷，面色苍白，精神萎软，胃纳一般，两便日畅
体征
- 舌象：舌紫，苔中剥
- 脉象：脉沉细
- 血压：140/80 mmHg
- 心电图：ST-T改变
- 冠脉造影：左前降支中段、支架前40%狭窄，远段40%狭窄，支架内无明显狭窄，右冠状动脉远段后降支分叉前30%狭窄
诊断
- 中医：胸痹
- 西医：冠心病、冠脉支架介入术后
辨证
瘀血内阻，闭阻心阳