韩某医案
基本信息
- 患者姓名：韩某
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 职业：农民
- 住院号：2111
- 入院日期：1971年4月24日
主症
- 起病时间：1970年11月
- 主要症状：腹部胀大，下肢浮肿
- 诊断：肝硬化合并腹水
- 治疗效果：服中西药效果不佳，腹胀尿少，肢肿纳呆，咳嗽闷气进行性加重
检查
- 体温：37.4℃
- 血压：128/75mmHg
- 面容：痛苦面容，面色萎黄
- 体征：前胸有血痣，腹围89cm,移动性浊音，肝脾触诊不满意，下肢指陷性水肿(+)，尿痛腰酸
- 脉象：脉弦细，舌质嫩红
- 肝功能：黄疸指数4u,麝香草酚浊度试验20u,脑磷脂(++)，高田氏(++)
- 超声波：密集微波，肝厚9cm,肝上界六肋间，肝大锁中肋下6cm,剑突下8cm,脾厚2.5cm,脾大1cm,腹水(++)
- 尿常规：蛋白(++)，糖(+)，红细胞(+)，白细胞少许，颗粒管型0~1个
- 胸透：右侧肺底部大量积液
诊断
- 主症诊断：鼓胀；悬饮
- 并发症：肝肾综合征合并胸腹水