医案整理

患者信息

• 性别：女性
• 年龄：34岁
• 病情：暴发型肝炎

主诉

• 患者一周内持续高热，黄疸急剧上升，神识昏蒙，时时谵语，有时躁扰不宁。

体征与检查

• 实验室检查：
  • 谷丙转氨酶 > 400 单位
  • 黄疸指数达 301 单位
  • 总胆红质 27.4 毫克

诊脉与舌象

• 诊脉：弦滑而数
• 舌苔：焦黄燥裂

初诊用药

• 药物：
  • 生大黄 30 克
  • 西茵陈 30 克
  • 川水连 6 克
  • 苦参片 12 克
  • 元明粉 9 克（冲）
  • 生甘草 6 克
  • 生山栀 9 克
  • 安宫牛黄丸 1 粒（研末调服）

用药效果

• 3剂后：热退神清，黄疸不再继续加深。去安宫牛黄丸加黄芩 12 克，白茅根、鲜芦根各 60 克煎汤代水。
• 1周后：黄疸逐渐减退，病情趋向稳定。
• 继以疏肝利胆，调理二月，痊愈出院。

按语

重症肝炎，属于“急黄”、“疫黄”范围，多缘邪毒深重，湿热炽盛，充斥三焦，由脾胃肝胆迅即内窜营血，侵犯心包，最易出现昏迷失血之变。及时采用通腑解毒之剂，荡涤胃肠热毒，实为当务之急。此证高热、黄疸、昏谵三者并见，着眼于泻热通腑，得力于重用大黄，因大黄性味苦寒，有通涤肠胃热毒与凉血消瘀之功，重用则力专效宏，推之于多种热病，凡属邪传胃腑之昏谵，泻热通腑之法，颇占重要位置。