营血热毒

男，46岁，牛皮癣复发3月，全身皮肤潮红、脱屑20天。牛皮癣红皮病，热入营血、耗阴伤津。全身皮红、焮肿灼热、叠起银屑、身热心烦、便秘溺赤、舌降脉数。

女，56岁，主诉因感冒哮喘加重。气促胸高，张口抬肩，不能平卧，痰色白而胶粘，排痰不畅，胸闷烦躁，呻吟不已，面赤身热，濈濈汗出，舌质红、苔白干，脉细数。病因外邪引动宿痰，壅于气道，郁而化火，肺失肃降。肺经痰热化火伤津，逆传心包，热毒入营血。舌质红绛，津液干涸，苔薄黄，脉大而数。

患者27岁，女性。主诉乏力、尿黄、食欲不振、恶心呕吐3天。急性重型肝炎，急黄。热邪深入营分，病有进展之势。舌绛红，苔薄黄，脉滑数。热病面容。HBV前C变异阳性。肝功能异常，ALT显著升高。体温38~39℃，皮肤巩膜轻度黄染，咽部充血，扁桃体2度肿大，表面有脓苔。热邪由营分转出气分，清气分湿热。肝穿提示伴桥形坏死的急性黄疸型肝炎。舌脉正常。

患者发热、皮疹、关节痛反复发作，病程两年。主诉为发热、皮疹、关节痛。舌光边暗，口干便软，脉细涩。辨证为阳证阴脉，正虚邪热化毒，侵犯营血。舌光红边青，脉细苔薄边质暗。病情变化中出现红斑、疱疹、烦热、纳呆、口干苦、大便不爽、怕冷汗多。辨证为正虚邪实。

8岁女性患者，发热3天后麻疹外透，热退后出现无尿、呕血、便血。呼吸深长，两肺湿啰音，心率140次/分钟，腹胀压痛，呕吐物及大便潜血阳性。血WBC升高，Cr及BUN显著升高。神志昏迷，身颤肢抽，胸腹背满布紫斑，齿鼻衄血，时吐血水，便下血水，腹胀无尿，喉间痰鸣，形体瘦弱，面色青，舌质红绛，苔黑干燥，脉细数有力。诊断为麻毒深入营血，迫血妄行，邪毒侵犯下焦，关门受阻，痰热内陷心包，引动肝风。

患者年龄20岁，男性。周身起红色皮疹6天。舌质红、满布裂纹、中心部苔白腻，脉浮缓。中医辨证为药毒郁肺，迫于营血，伤阴夹湿。病机属湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤。疹色鲜红，瘙痒甚剧。

患者29岁，女性。主诉右后半部头痛2个月，继而全头痛，伴视物模糊。病程2个月。中医病名：视盘水肿。证型：热邪深入营血，肝胆火盛。病因病机：热邪蕴毒稽留厥阴，肝胆之火内炽，上扰清窍。望诊：双眼视盘充血、水肿，边缘模糊，视网膜有出血及渗出。闻诊：未提及。问诊：头痛、视物模糊、精神倦怠。切诊：脉弦数，舌质红，苔薄白。

患者年龄22岁，女性。主诉注射青霉素后头面、手臂突然红肿三日。病程三日。中医病名药物性皮炎，证型中药毒之气，发为风毒肿。病因病机内中药毒，毒入营血，外走肌肤。望诊脸面部灼热红肿，舌质红，苔薄白。闻诊未提及。问诊无特殊描述。切诊脉弦滑带数。

男，51岁，阴囊疖肿，口腔灼热疼痛，进食不便，全身红斑、暗红斑、水疱，高热，口腔刺痛，皮肤弥漫性红斑，表皮松解，形如皱纹纸样，酷似浅Ⅱ度烫伤，精神萎靡，脉洪大数，舌质红微绛，苔黄腻，体温39.1℃，尼柯征(+)，浅表淋巴结不肿大，心率104/min，表皮松解广泛，口腔黏膜出血点及水疱，西医诊断Lyell中毒性大疱性表皮坏死松解症，中医辨证内蕴湿热，复遭药毒，扰入营血。

54岁男性，主诉发热恶寒、头痛身痛骨节痛，病程2个月。往来寒热，面色发黯，动辄气喘汗出，口干而渴，齿龈浮肿出血。舌质淡红尖赤、苔少微黄，脉浮虚大。辨证为热毒郁闭营血，阴液亏损。血红蛋白40g/L，红细胞2.5×10¹²/L，血小板60×10⁹/L，骨髓检查符合再障。

5岁男童，主诉颈部及前胸出血点，鼻出血及呕血，病程短。面色苍白，神志不清，昏睡，大便2日未解，小便短赤，舌黄燥舌心黑，脉滑数。中医诊断温毒入于营血，迫血妄行。

患者31岁，女性。主诉银屑病8年，伴有怕冷、发热、乏力、头痛、关节疼痛、便干溲赤。体征见全身皮肤焮红、肿胀、脱屑，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。辨证为火毒炽盛，灼营血。

患者53岁，女性。发热、皮疹、关节痛，病程近五日。中医病名未明确提及，证型未明确，病因病机为正虚邪热化毒，侵犯营血。舌光边暗，口干便软，舌光红边青，脉阳证阴脉，正虚邪实，脉细。二便均有热感，纳呆口干苦，大便不爽，怕冷汗多，二便均利。

男，51岁；阴囊疖肿，口腔灼痛，高热，皮肤红斑、水疱、表皮松解；病程2天。中毒性大疱性表皮坏死松解症。内蕴湿热，外染邪毒。舌质红微绛，苔黄腻，脉洪大数。全身皮肤弥漫性红斑，表皮松解，水疱，创面暴露，口腔糜烂，尼氏征阳性。

女，25岁。泡沫尿，面部红斑，手掌指部盘状红斑，目糊，口干欲饮，手足心热，牙齿松动，咳嗽无痰，气急，腰酸，下肢水肿，大便干，夜寐多梦。舌质红、少苔，脉细小数。蝶疮流注。脾肾不足，气阴两虚，热毒瘀内蕴，水湿不化。面色无华，舌红少苔，脉细小数。目糊，口干欲饮，手足心热，腰酸，下肢水肿，大便干，夜寐多梦。脉细小数。

男，51岁，阴囊生疖肿，服长效磺胺后出现药疹，口腔灼热、疼痛，进食不便，继发高热（体温41℃），口腔刺痛，全身皮肤红斑、暗红斑、水疱，急性危重病容，精神萎靡，脉洪大数，舌质红微绛，苔黄腻，弥漫性红斑，表皮松解，水疱，皮肤糜烂，出血点，中医辨证为内蕴湿热，复遭药毒，扰入营血。

女，18岁，主诉为红色丘疹伴瘙痒、疼痛，病程3天。皮肤表现满布红色丘疹，部分红肿，有黄色分泌物。舌质红赤，脉浮滑数。诊断为瘾疹，辨证为虫咬生风，侵淫营血。

患者27岁，女性。发热下痢，高热神志昏迷，下痢血为主，夹脓液，气味热腐腥秽，臀部褥疮如碗大。舌紫绛，苔少干，脉细数，趺阳脉细弱几不应指。暑湿郁蒸肠中，邪毒入于营血，真阴大伤，清窍闭塞。胸部白疹色滞不鲜，时弄舌，入夜尤频。神志昏迷，不语亦不呻吟，压舌板视舌有反抗，舌绛、苔薄腻欠津、尖边有咬破出血点。脉弦数，颧潮红，鼻干有黑气，舌澹苔薄白腻。

男，25岁，鼻衄反复发作2年，近半年频发。胸部散在性出血点，面色苍白，发热，体温38℃，两下肢片状紫斑，烦躁不安，大便秘结，小便短赤。血小板82×10⁹/L，出血时间5分钟，血红蛋白80g/L，舌红绛，苔少而黄，脉滑数。中医诊断：热毒陷于营血，迫血妄行。

患者年龄8个月，主诉发烧1周不退，四肢末端红斑，咽部充血，咳嗽流泪。体温39.4℃，球结膜充血，咽部及口腔黏膜发红，四肢末端红斑，颈下淋巴结肿大，舌红绛，指纹紫暗。中医病名川崎病，属暑温范畴。病因病机为温热邪毒侵入营血，正邪交争，内迫营血，血热妄行，热毒内炽，心营受灼，肺胃热毒上逆，温热邪毒搏结，炽热邪火上逆于肝，热毒流注经脉。