穆某某医案
基本信息
- 患者姓名:穆某某
- 性别:男
- 年龄:40岁
- 职业:干部
- 初诊日期:1970年5月20日
病历简介
- 病程:慢性肝炎两年多,近年来发现早期肝硬化。
- 现症:
- 右胁隐痛
- 胃脘部堵胀
- 心口下有一大病块
- 食思不振
- 腹部重胀,饭后迟消
- 小便较少
- 大便不爽,1~2日一行
- 体征:
- 肝在剑突下四横指(约7厘米),质较硬,无明显压痛
- 有中等量腹水
- 面色:暗不泽
- 舌象:舌质略红,苔薄白
- 脉象:脉弦细
辨证
- 辨证:肝郁犯脾,中运不健,痰食湿浊停滞不化,渐生“痞气”之积。中运久衰,水湿不运,停留蓄积,欲作水臌。
- 诊断:肝郁犯脾,渐成痞气,水湿停蓄,欲作水臌之证。
论治
- 治疗原则:先治腹水,以免酿成水臌。俟腹水消退后,再治痞气积块。
- 初期治疗:调肝舒郁,运脾利水,佐以消积。