穆某某医案
基本信息
- 患者姓名：穆某某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1970年5月20日
病历简介
- 病程：慢性肝炎两年多，近年来发现早期肝硬化。
- 现症：
- 右胁隐痛
- 胃脘部堵胀
- 心口下有一大病块
- 食思不振
- 腹部重胀，饭后迟消
- 小便较少
- 大便不爽，1~2日一行
- 体征：
- 肝在剑突下四横指（约7厘米），质较硬，无明显压痛
- 有中等量腹水
- 面色：暗不泽
- 舌象：舌质略红，苔薄白
- 脉象：脉弦细
辨证
- 辨证：肝郁犯脾，中运不健，痰食湿浊停滞不化，渐生“痞气”之积。中运久衰,水湿不运,停留蓄积,欲作水臌。
- 诊断：肝郁犯脾，渐成痞气，水湿停蓄，欲作水臌之证。
论治
- 治疗原则：先治腹水，以免酿成水臌。俟腹水消退后，再治痞气积块。
- 初期治疗：调肝舒郁，运脾利水，佐以消积。