穆某某医案

基本信息

  • 患者姓名:穆某某
  • 性别:男
  • 年龄:40岁
  • 职业:干部
  • 初诊日期:1970年5月20日

病历简介

  • 病程:慢性肝炎两年多,近年来发现早期肝硬化。
  • 现症
    • 右胁隐痛
    • 胃脘部堵胀
    • 心口下有一大病块
    • 食思不振
    • 腹部重胀,饭后迟消
    • 小便较少
    • 大便不爽,1~2日一行
  • 体征
    • 肝在剑突下四横指(约7厘米),质较硬,无明显压痛
    • 有中等量腹水
  • 面色:暗不泽
  • 舌象:舌质略红,苔薄白
  • 脉象:脉弦细

辨证

  • 辨证:肝郁犯脾,中运不健,痰食湿浊停滞不化,渐生“痞气”之积。中运久衰,水湿不运,停留蓄积,欲作水臌。
  • 诊断:肝郁犯脾,渐成痞气,水湿停蓄,欲作水臌之证。

论治

  • 治疗原则:先治腹水,以免酿成水臌。俟腹水消退后,再治痞气积块。
  • 初期治疗:调肝舒郁,运脾利水,佐以消积。

治疗方案

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