肝郁犯脾

患者年龄18岁，男性。右眼被拳头击伤3天，右眼视力0.05。右眼结膜充血，瞳孔药物性散大，对光反应迟钝，视网膜鼻侧脉络膜破裂。舌质澹红少苔，脉弦细。诊断为右眼撞击伤目。肝气易动，肝郁化火，肝郁犯脾，脾失运化，湿邪阻络。

患者年龄42岁，男性。主要症状为大便黏液、肠鸣、乏力、肢冷、畏寒，体温35℃。病程6年。中医病名为慢性痢疾。证型为脾肾两虚、肾虚脾失健运、脾肾阳衰。病因病机为肾阳不足、肝郁犯脾、湿邪未净。望诊见舌质澹红，苔中带腻或微腻。闻诊未提。问诊包括体温偏低、乏力、畏寒、肢冷。切诊见脉左沉细，右弦细，后诊脉沉细或迟。

患者30岁，男性。胃脘发胀，两胁胀痛伴刺痛，左侧较重，胃脘部有积块如覆盘，腹鸣，大便溏，1日2行，两眼眶疼痛，鼻衄，周身倦怠乏力，嵴柱上半段疼痛，下午五心烦热，夜难入睡多梦。面色晦暗，舌质边、尖绛红，苔白，右手脉弦滑，左手脉弦。中医诊断为肝郁犯脾，久生痞气积块之证。病因病机为肝气郁滞，脾失健运，气血瘀阻，血虚内热。望诊见面色晦暗，舌质绛红，苔白。闻诊无特殊描述。问诊见胃脘胀痛、胁痛、便溏、鼻衄、五心烦热、失眠多梦。切诊见右手脉弦滑，左手脉弦。

患者年龄29岁，女性。精神抑郁，沉闷不舒三月余，晨起烦躁不安，常悲伤欲哭，口中无味，有紧张、恐惧感，经前腹痛、腰痛，行经时有血块。舌淡红，脉沉细。诊断为肝郁气滞，心肺阴伤。病机为肝郁气滞，心肺阴伤，导致精神抑郁。

患者30岁，男性，主诉胃脘痞块、两胁胀痛、腹鸣便溏、鼻衄、五心烦热、失眠多梦。病程较长，有肝炎及肝硬化病史。面色晦黯，舌边尖绛红、苔白，脉弦滑或弦。肝肿大，质硬，压痛，肝功能异常。中医诊断为肝郁犯脾之痞气积块，病机为肝气郁滞、脾虚湿困、血虚内热、积块形成。

患者女性，47岁。主诉喉头异物感，咽干，低烧，腰酸，胸膺痞闷，叹息，失眠。病程自1988年起，持续数年。中医诊断为咽喉神经官能症（梅核气）。证型为六郁之证，病因病机为情志不遂，肝气郁结。望诊见舌薄苔，闻诊无特殊，问诊见咽干、胸闷、失眠、纳便正常，切诊脉弦，后转为脉细，仍有弦意。

患者30岁，男性。胃脘胀满，两胁胀痛，左侧较重，胃脘部有积块，腹鸣便溏，两眼眶疼痛，鼻衄，周身倦怠，脊柱上半段疼痛，午后五心烦热，夜难入睡，多梦。面色晦暗，舌质边、尖绛红，苔白，右脉弦滑、左脉弦。中医诊断为痞气积块，证属肝郁犯脾，久生痞气。望诊见面色晦暗，舌质绛红，苔白。闻诊未提。问诊见胃脘胀满、胁痛、便溏、鼻衄、倦怠、脊痛、五心烦热、失眠多梦。切诊见右脉弦滑、左脉弦。

患者年龄40岁，男性。右胁隐痛，胃脘部堵胀，心口下病块，食思不振，腹部重胀，小便较少，大便不爽。病程慢性肝炎两年多，早期肝硬化。面色暗不泽，舌质略红，苔薄白，脉弦细。中医诊断为肝郁犯脾，水湿停蓄，欲作水臌之证。病因病机为肝郁犯脾，中运不健，痰食湿浊停滞不化，渐成痞气。

女性，40岁，失眠1个月。主症为失眠、心烦急躁、咽痛、头晕乏力、纳谷不馨、胃反酸、大便数日1行、腰酸。舌红，脉弦。证属肝郁犯脾，心神不宁。

患者26岁，女性，产后52天发病。主要症状为头痛不寐、双目怒视、狂乱不宁、暴叫怒骂。面红目赤、怒骂喧叫、打人毁物、气力超常、昼夜不寐、7天未大便。舌红苔腻微黄，脉弦。中医诊断为癫狂，证属情志不畅，肝郁犯脾，痰浊内生，蒙蔽清窍，神志逆乱。二诊时面色如常，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细。

患者22岁，男性，胃脘胀痛反复2月，加重3日，伴胁肋胀痛、呃逆、纳呆。工作压力大，习惯性熬夜，喜食宵夜，精神不佳，心烦焦虑。舌红苔微黄，脉弦数。证属肝郁犯脾，胃气阻滞。

患者24岁，女性，主诉经前情绪异常，表现为兴奋暴怒、毁物自伤、不食不眠、大便秘结，经期头晕头痛。末次月经量少色紫，行经两天。临床表现包括目眶青黑、目睛微红、舌质红苔黄腻、脉弦滑而数。中医诊断为气郁化火，炼液成痰，痰火扰心。四诊信息包括舌红苔黄腻、脉弦滑数。

患者年龄24岁，主诉为头晕头痛、情绪不宁、经前烦躁暴怒、毁物自伤、不食不眠、大便秘结。末次月经量少色紫，行经天数2天。刻诊见恍惚心乱、泛恶纳呆、白带量多气味秽恶、目眶青黑、目睛微红、大便间日未行。舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。中医诊断为气郁化火，炼液成痰，痰火扰心，神明被阻。

患者月经周期中腹痛作泻，日泻数次至十余次，泻后腹痛不减。月经先期，经前小腹及两乳胀痛，胸闷喜太息，头胀头晕，贪馋呕恶，周身窜痛。舌淡红无苔，脉沉弦细。诊断为肝郁犯脾。肝郁导致经前乳胀腹痛，胸闷不舒，周身窜痛，郁久化热，迫血妄行，故月经先期量多，头胀头晕，呕恶。脉弦滑略细。

患者女性，37岁。主诉疑心、发呆、拒食，不讲话，病程2个月。精神状态表情澹漠发呆，问话缄默不语。舌绛，苔黄腻。脉弦而滑数。诊断为癫狂（妄想症），证型为痰迷心窍型。病史提示8年前发病，主要症状为妄想型精神分裂症，有长期精神疾病史及药物治疗史。病因病机为痰迷心窍。

女，42岁，胸闷腹胀，餐后饱胀，嗳气呃逆，病程1年。肝郁犯脾，胃失和降。精神欠佳，善太息，脘腹胀满，少食即饱。舌质黯淡，苔白腻，脉弦滑。

女，41岁，主诉肝内胆管结石二年余，右胁疼痛延及肩背，胸脘痞闷，食后胀满，头晕头痛，大便干，小便黄。眼巩膜微黄，剑突下压痛，肝大0.5cm，质软，触痛(+)。舌边红苔白腻，脉弦数。辨证为肝胆湿热壅滞，病因病机为肝胆疏泄失常，湿热内蕴。