医案整理
基本信息
- 患者姓名：赛某
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 职业：苏丹民主共和国恩图曼医院清洁工
- 就诊日期：1971年8月13日
- 就诊医院：医疗队所在医院
主诉
腹痛、腹泻、发热2天。
病史
- 发热：昨日开始
- 腹痛：今日中午出现
- 症状：赤白脓冻，里急后重，肛坠不爽
- 排便情况：日行大便20余次
- 伴随症状：脘闷，食少恶心，恶寒发热，汗少，肢体酸痛
检查
- 体温：39.4℃
- 大便常规：黏液少，血少，白细胞(++)，红细胞(+++), 有吞噬细胞
- 大便培养：两次均见宋氏痢疾杆菌
- 舌象：红
- 苔象：白薄
- 脉象：浮数
诊断
疾病名称：痢疾（细菌性痢疾）
辨证
证型：由湿热积滞内阻，大肠传导失司，风寒外束使然