急性黄疸型肝炎医案
患者信息
- 姓名：贺某
- 性别：男
- 年龄：22岁
- 初诊日期：1972年5月23日
主诉
身目黄染伴右胁胀痛7天。
病史
7天前无明显诱因出现身目黄染，急剧加深，伴肝区胀满，腹胀乏力，发热烦渴，头痛，眠差，恶心食少，尿黄便秘等症状。曾服加味保和丸、舒肝健胃丸，未见显效。
体征
- 查体：烦躁不安。巩膜中、重度黄染，肤色发黄且鲜。腹软、肝大锁骨中胁下3cm,质软，有明显压痛和叩击痛。
- 脉象：弦数
- 舌象：质较红，舌苔黄厚而干
- 实验室检查：
- 肝功能：黄疸指数30U, 血清ALT250U/L, 麝香草酚浊度10U
- B超：肝脏肿大、胆囊壁增厚
中医诊断
- 诊断：黄疸、阳黄
- 证属：湿热毒邪，蕴结中焦，疏泄失司
西医诊断
- 诊断：急性黄疸型肝炎、重度