医案整理

基本信息

• 患者姓名：彭某
• 性别：男
• 年龄：39岁
• 职业：干部
• 住址：乐山市
• 初诊日期：2006年6月22日

主诉

反复倦怠乏力，右胁肋痛1年余。

现病史

1. 初次发病情况

• 时间：2005年7月6日晚
• 症状：突然出现呕血，颜色黯红有块，呕血量约200ml，感倦怠乏力、头晕、心慌、右胁肋疼痛不适。
• 就诊医院：五通某医院
• 诊断：上消化道出血、肝硬化
• 治疗情况：经对症治疗2天后，出血未止，解黑便，呈柏油样，兼见脘腹胀满。

2. 既往检查结果

• 肝功能检查：
  • TBIL：21.2μmol/L
  • DBIL：6.7μmol/L
  • TP：44.3g/L
  • ALB：31.7g/L
  • A/G：2.52
  • ALT：19U/L
  • AST：23U/L
  • GGT：23U/L
  • ALP：50U/L
• HBV血清标志物：
  • HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)、HBV-DNA

按语

（此处可添加医生的按语或总结，若原文无按语则不列出）