医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 职业：教员
- 初诊日期：1970年7月20日
主诉
患者因双目失明3天前来就诊。
病史
- 起病时间：1961年开始头痛、头晕
- 1962年：出现视物模煳
- 1969年：月经不正常
- 1969年9月：因晚上看到1个司机死亡，精神紧张，开始时哭时笑，语言支离，性情急躁，自言自语，“心里难受”，出家外跑，晚上不能入睡，发病40多天
- 1970年2月：天坛医院诊断为癔症，治疗2个多月有些好转，回单位工作1个多月
- 再次发病：因又看见吊死了人，病情逐渐加剧，经常离家外跑，有时昏倒
- 3d前：突然双目失明，两手胡摸，胡言乱语，时哭时笑，不能入睡
体征
- 面色：晦黯
- 烦躁不安
- 悲啼欲哭
- 两目直视无光
- 舌象：舌质红、舌苔薄白
- 脉象：脉弦细
- 神经系统检查：两胸对称，颈部无强直
- 心肺检查：（一）
- 腹部检查：腹软，肝脾未触及
- 眼科检查：视力，左、右均为眼前手动；眼底未发现明显异常
西医诊断
- 诊断：癔症
中医辨证
- 辨证：肝郁气滞，惊恐伤神，精血不能上营于目