梁文珍医案

案例概述

• 患者姓名：赵某某
• 性别：未提供
• 年龄：47岁
• 职业：教师
• 婚姻状况：已婚

诊断信息

• 初诊日期：2010年1月6日
• 主诉：经乱伴头晕、心慌、少寐、烘热汗出1年，加重5个月

现病史

• 症状：月经紊乱伴头晕、心慌、少寐、烘热盗汗，时轻时重1年，近5个月明显加重。
• 既往治疗：曾多次中西医治疗未效。
• 月经情况：月经67天/2124天，最近一次月经（LMP）：2009年3月5日~3月10日。经量少、色暗红、质黏稠、小血块，腹痛、乳胀、腰酸，平时带下量多、色黄、腥秽。
• 当前症状：现月经9月未至，小腹时有胀楚不适。
• 饮食与二便：饮食、二便自调。
• 既往病史：素有乳腺小叶增生及附件炎病史。
• 辅助检查：上月在他院检测性激素六项，其中FSH 50.60mIU/ml, LH 21.76mIU/ml, 血浆雌二醇E2

按语

• 安更化裁诸症消：根据患者症状及检查结果，考虑患者为肝肾不足，气血两虚，导致月经紊乱、头晕、心慌、少寐等症状。治疗上需调和肝肾，补益气血，以期诸症消减。

请根据上述信息进行进一步的治疗和调整。