医案整理

患者信息

• 姓名：翟某
• 性别：女
• 年龄：60岁
• 初诊日期：2014年5月24日

主诉

间断性腹痛伴腹胀，持续半年余。

诊断

1. 肠澼（脾虚湿盛）
2. 胃炎
3. 胆囊炎

体征

• 脉象：弦
• 舌象：质暗红，苔白厚腻
• 结肠镜检查结果：直肠齿线上4cm处可见不规则溃疡及隆起，质脆，易出血

治疗方案