李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：53岁
• 初诊日期：2010年3月8日

主诉

右胁闷胀隐痛1个月。

现病史

• 病程：慢性乙型肝炎多年
• 症状：近一个月来右胁闷胀隐痛，纳后胃脘痞闷，排气后则减，呃逆，反酸，口苦，目干涩，两手掌发红，尿深黄。
• 检查：化验显示谷草转氨酶、碱性磷酸酶、y-谷氨酰胺转肽酶均升高。

舌脉象

• 舌象：舌澹暗，苔黄腻
• 脉象：弦滑

西医诊断

慢性乙型肝炎

中医诊断

• 主证：胁痛
• 证型：脾胃不和，肝胆湿热

治疗方案