朱×× 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 门诊号：81/30345
- 首次就诊时间：1968年
病史
- 主要病史：患者于1968年患无黄疸型肝炎，当时谷丙转氨酶在200单位以上，在××医院服中草药，一个月后谷丙转氨酶恢复正常。但半年后开始反复，至今已有5、6次之多，谷丙转氨酶均在200单位以上，服中药后好转。
- 1979年开始：锌浊度升至15单位，麝浊升至12单位，并发现脾肿大，乏力，经常低热，白蛋白/球蛋白倒置。
- 实验室检查：
- 蛋白电泳：白蛋白46%; 球蛋白15.7、a21.7、β8.6、γ34%
- 血液检查：红细胞数：296万/立方毫米；血红蛋白：8.5克%；血小板计数：4.4万/立方毫米
诊断
- 中医诊断：脾失运而湿内聚，湿内阻而气机滞，湿郁化热，阴液内亏
- 西医诊断：慢性肝炎
证候分析
- 症状：面色青苍，两肋胁胀闷不舒，下肢有时浮肿，纳食不馨，口干不欲饮
- 舌象：舌质红，苔薄黄腻
- 脉象：脉弦细带滑