医案整理

基本信息

  • 患者姓名:李某
  • 性别:男
  • 年龄:48岁
  • 初诊日期:1996年6月21日

主诉

以水肿、气短、腹胀、心胸憋闷多年加重3个月前来就诊。

既往史

此前,经某西医医院诊为风心病,曾间断用西药治疗效果不显并逐年加重。

现病史

目前除心悸、气短、腹胀、下肢水肿外,尚伴有喘息、食少,食后难受等。

体征

  • 面色:面白
  • 体征:体弱
  • 水肿:下肢水肿较重,指压痕较深
  • 舌象:舌澹苔白
  • 脉象:脉弦滑

诊断

  • 西医诊断:风心病
  • 中医诊断:心痹
  • 辨证:心气虚衰,血运乏力,水津内停

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看