中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 年龄：67岁
- 职业：家务
- 初诊日期：2000年5月14日
临床资料
现病史
- 病程：冠心病史10余年
- 主诉：近半年来反复双下肢水肿，尿少，脘腹胀满，胁胀疼痛，休息时仍有心悸、气喘、乏力
- 加重情况：近半个月上述症状加重，伴纳呆、便溏
体征
- 血压：130/80mmHg
- 心界：扩大
- 心率：90次/分
- 心律：齐
- 心尖部：可闻及Ⅱ级收缩期杂音
- 腹部：膨隆，腹水征阳性，肝大剑突下11cm,右肋缘下5cm,双下肢凹陷性水肿
舌象与脉象
- 舌质：暗红
- 苔：薄白
- 脉象：细滑数
西医诊断
- 冠心病
- 心衰Ⅲ度
中医诊断
- 心衰病
辨证
- 证型：心气虚衰，血脉瘀阻，兼肝脾胃血脉瘀阻，气机壅塞，水饮停聚