类风湿关节炎合并膝关节肿痛医案
患者信息
- 姓名：熊某
- 性别：女
- 年龄：77岁
- 初诊日期：2008年9月4日
主诉
四肢多关节肿痛20余年，加重9个月。
病史
- 既往史：1984年起双膝反复肿痛伴积液，1992年确诊为“类风湿关节炎、骨关节炎”，曾口服激素、免疫抑制剂治疗，后坚持服用来氟米特20mg/d。
- 手术史：2001年因双膝肿痛、行走困难，行双膝关节置换术。
- 其他：2007年11月受凉后周身关节疼痛加重，间断低热，体温最高37.6℃。
体征
- 面色：不华
- 关节肿痛：累及双手、腕、肘、肩、膝、踝关节，双手关节畸形，晨僵达半天之久
- 双膝：酸重僵硬，肿胀明显，站立及行走困难
- 肤温：偏高
- 其他：间断低热，乏力，怕热，多汗
辅助检查
- 双手平片：骨质疏松，关节间隙狭窄
- 抗体：AKA、APF、CCP均阳性
- C反应蛋白：82.6mg/L
- 类风湿因子：296.4IU/ml
- 血沉：139mm/h
- 血常规：血红蛋白：79g/L
诊断
- 中医诊断：痹证（类风湿关节炎）
- 证型：湿热夹瘀，气血不足
按语
湿热久羁，随气流注，内蕴关节，久病久痛入络，络伤成瘀，瘀热成毒，侵蚀骨骱，故见关节肿热，双膝酸重僵硬，间断低热，怕热，多汗，关节畸形。又邪与正气不两立，邪犯日久，正气亏耗，气血不足，故见面色不华，乏力。