医案整理

基本信息

• 患者姓名：伍某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 职业：衡阳县渣江镇学区教师
• 就诊日期：2008年8月5日

初诊情况

1. 主诉

反复左足趾红肿疼痛2年，再发3天。

2. 病史

近两年来经常出现左足趾红肿疼痛，以夜间为甚。经多家医院检查，确诊为“痛风性关节炎”，曾服用“芬必得、炎痛喜康、别嘌醇、丙磺舒”等西药，疼痛有所缓解，但停药即反复，故要求服中药治疗。

3. 体征

• 形体较胖
• 左足大趾内侧红肿疼痛，痛处灼热，入夜为甚
• 口干口苦
• 大便三日未解
• 舌红绛，苔黄浊腻
• 脉弦数
• 血尿酸630nmol/L

4. 辨证

湿浊瘀阻，络脉不通。

5. 治法

泄浊化瘀，祛湿通络。

6. 主方

痛风方加减。

7. 处方

• 生薏苡30g
• 土茯苓30g
• 威灵仙30g
• 苍术10g
• 泽泻10g
• 黄柏10g
• 萆薢10g
• 牛膝10g
• 泽兰10g
• 桃仁10g
• 地龙10g
• 赤芍10g
• 露蜂房10g
• 地鳖虫10g
• 7剂
• 嘱咐：忌食含高嘌呤类食物如各种豆类、动物内脏、海鱼以及酒等，须多饮水。

二诊情况

1. 体征

• 药后红肿疼痛减轻
• 大便已解
• 舌质红，苔黄浊腻
• 脉弦滑

2. 治疗

药既奏效，无需更改，继服上方10剂。

三诊情况

1. 体征

• 肿痛完全消退
• 舌质红，苔薄黄
• 脉象弦
• 复查血尿酸已正常

2. 治法

同前。

3. 处方

• 去苍术、黄柏、赤芍
• 加忍冬藤15g, 当归、骨碎补各10g
• 10剂

随访情况

随访两年，未见复发。

按语

痛风一病，多见于中老年人，又以嗜酒、喜食膏粱厚味之肥人为多，因之，湿浊瘀滞，经脉不通常为其主要病机，故治疗宜泄浊化瘀，去湿通络。方中生薏仁、土茯苓、泽泻、苍术、萆薢利湿清热泄浊；桃仁、泽兰、赤芍、地鳖虫、露蜂房、地龙活血化瘀；黄柏、牛膝、灵仙清热利湿通络。合用则湿浊化、瘀热除、经络通。