石淋、腰痛、痛风案

患者信息

  • 姓名:李某
  • 性别:男
  • 年龄:48岁
  • 初诊日期:1992年8月24日

主诉

  • 腰痛间作17年
  • 恶心5月余
  • 足痛、夜尿多2月

现病史

  • 1979年因腰痛、尿血在当地检查B超诊断为双肾结石,曾间断服用排石中药及解痉止痛西药,至1986年方排出一枚结石。
  • 1992年春出现头晕、恶心呕吐,至郑州某医院检查,BP160/90mmHg,B超示双肾多发性结石,血生化:BUN27.84mmol/L。住院手术取石治疗。
  • 近两月腰痛,两足大趾关节疼痛,夜尿8~9次,大便干结,来我院诊治。

体征

  • 生命体征:P68次/分,R16次/分,BP155/90mmHg
  • 面色萎黄
  • 两肾区有叩击痛
  • 腹部泌尿点有压痛
  • 两足大趾关节红肿热痛
  • 舌质澹,苔黄厚腻,脉滑数

辅助检查

  • 尿常规:尿蛋白+,白细胞4~8/HP
  • 血生化:尿素氮22.13mmol/L,肌酐274μmol/L,尿酸570μmol/L
  • 血常规:血红蛋白70g/L,白细胞4.8×10°/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.21,嗜酸性粒细胞0.01
  • 尿放免:白蛋白43μg/ml,免疫球蛋白IgG66μg/ml,β2-微球蛋白2700μg/ml
  • B超:双肾肾盂积水,左肾有1个15mm×13mm结石,肾实质弥漫性损伤

诊断

  • 石淋(左肾结石)
  • 腰痛(梗阻性肾病,慢性肾功能不全)
  • 痛风(继发痛风)

辨证

  • 证型:湿热蕴结,阻塞尿系,久病肾气虚衰,湿浊流注关节

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看