王某医案

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：36岁
• 初诊日期：1957年7月10日

主诉与病史

• 主要症状：睡眠不沉，多梦，记忆力减退半年余，伴烦躁，胸闷。
• 伴随症状：近月来每晨黎明前溏便1次，有时面部浮肿，体瘦，面黄。

体征与检查

• 舌象：舌苔薄白
• 脉象：脉沉细

诊断与辨证

• 诊断：脾肾虚弱，心神不宁
• 辨证：脾肾亏虚，心神不宁

治疗方案