中医医案整理

一诊信息

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：28岁
• 职业：郑州市民
• 就诊日期：1992年3月4日

主诉

感冒，咳嗽5天。

病史

5天前，劳动后身上发热出汗，顺手脱衣，当时无不适，休息后自觉身上稍感发冷，夜间开始恶寒发热，头痛，无汗，鼻塞声重，打喷嚏，流清水鼻涕，周身酸困乏力，不欲动，口不渴，不思饮水，小便清长，咳嗽，吐白色稀痰，不知饥，不欲食。

体征

• 舌象：舌质澹红，苔薄白
• 脉象：脉浮紧

中医诊断

1. 感冒（风寒感冒）
2. 咳嗽（风寒咳嗽）

西医诊断

上呼吸道感染

治疗方案