中医医案整理

一诊信息

患者信息

  • 姓名:张某
  • 性别:女
  • 年龄:28岁
  • 职业:郑州市民
  • 就诊日期:1992年3月4日

主诉

感冒,咳嗽5天。

病史

5天前,劳动后身上发热出汗,顺手脱衣,当时无不适,休息后自觉身上稍感发冷,夜间开始恶寒发热,头痛,无汗,鼻塞声重,打喷嚏,流清水鼻涕,周身酸困乏力,不欲动,口不渴,不思饮水,小便清长,咳嗽,吐白色稀痰,不知饥,不欲食。

体征

  • 舌象:舌质澹红,苔薄白
  • 脉象:脉浮紧

中医诊断

  1. 感冒(风寒感冒)
  2. 咳嗽(风寒咳嗽)

西医诊断

上呼吸道感染

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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