慢性乙型病毒性肝炎医案
案例概述
- 患者信息：杨某，男，38岁
- 初诊日期：2009年10月7日
- 病史：HBV感染10年
主诉与现症
- 现症：纳差、乏力，口澹乏味，夜寐欠佳
- 无明显症状：无厌油、恶心、腹胀、腹痛、黑便等
- 检查结果：
- 肝功能：TBIL 29.1 μmol/L, DBIL 7.9 μmol/L, IBIL 21.2 μmol/L, AST(-)、ALT(-)
- 乙肝两对半：HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)
- B超：肝光点回声增粗，胆、脾未见明显异常
体征
- 精神状态：神清，精神差，懒言少动
- 皮肤：无目黄、身黄
- 舌象：舌黯苔黄腻
- 脉象：脉弦
诊断
- 中医诊断：肝脾两虚兼夹湿毒