慢性乙型病毒性肝炎医案
案例概述
- 患者信息:杨某,男,38岁
- 初诊日期:2009年10月7日
- 病史:HBV感染10年
主诉与现症
- 现症:纳差、乏力,口澹乏味,夜寐欠佳
- 无明显症状:无厌油、恶心、腹胀、腹痛、黑便等
- 检查结果:
- 肝功能:TBIL 29.1 μmol/L, DBIL 7.9 μmol/L, IBIL 21.2 μmol/L, AST(-)、ALT(-)
- 乙肝两对半:HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)
- B超:肝光点回声增粗,胆、脾未见明显异常
体征
- 精神状态:神清,精神差,懒言少动
- 皮肤:无目黄、身黄
- 舌象:舌黯苔黄腻
- 脉象:脉弦
诊断
- 中医诊断:肝脾两虚兼夹湿毒