王书臣医案
案例一：调畅气机、清热利湿法治疗燥痹
一、基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 初诊日期：2012年11月7日
二、主诉与现病史
- 主诉：口干唇燥、双目干涩、皮肤干燥、干咳气短5年。
- 现病史：患者5年前无明显诱因出现口干唇燥、双目干涩、皮肤干燥、干咳气短，症状呈进行性加重。2008年3月于北京协和医院诊断为“干燥综合征继发肺间质纤维化”，之后间断使用激素治疗，具体方案不详。刻下症：口干，双目干涩，咳嗽、气短，右下肢麻木、疼痛，身体困重，乏力，头重如裹，纳食量少，大便不爽。既往有过敏性皮炎病史。
三、检查
- 舌象：舌质红、苔厚腻
- 脉象：脉滑
- 体格检查：胸廓对称，听诊双肺呼吸音弱，双下肺可闻及爆裂音
- 辅助检查：
- 2008年3月下唇内侧活体组织病理检查符合舍格林综合征
- 肺功能：VC MAX% 59.1%，FEV153.0%，FEV1/FVC 69.46%，TLCO SB 59.3%
- 胸部CT示：双肺弥漫性间质改变
四、中医诊断
- 诊断：燥痹，属湿热内阻、气机不畅、津不上承
五、西医诊断
- 诊断：①干燥综合征；②肺间质纤维化