痰湿内停,经隧阻塞型中风(脑血管意外并发假性球麻痹)

患者信息

  • 姓名:王某
  • 性别:男
  • 年龄:54岁
  • 职业:干部
  • 就诊时间:1979年7月2日

病史

  • 既往病史
    • 1956年患高血压病
    • 1964年发生脑血管痉挛
    • 1972年发生脑血栓形成
    • 1975年复发,并出现假性球麻痹
    • 1979年4月9日入院

主诉

  • 右侧偏瘫,吞咽困难22天

临床表现

  • 流涎增多
  • 语言不清
  • 口张,伸舌不灵活
  • 吞咽时发呛
  • 情绪易激动,有时无故哭笑
  • 生活不能自理
  • 右侧肢体虽能活动,但不能完成有意识的动作

体征

  • 伸舌偏右
  • 咽后壁反射消失
  • 双眼视网膜交替出血
  • 体温:37.9℃
  • 脉搏:104/min
  • 呼吸:24/min
  • 血压:200/120mmHg (26.7/16.0kPa)
  • 神清,发音不清
  • 双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏
  • 额纹对称,右侧鼻唇沟稍浅
  • 肺(一)
  • 心界向左下扩大,心率104/min,心律不齐
  • 心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音
  • 主动脉瓣区第二音大于肺动脉瓣区第二音
  • 肝脾未触及
  • 生理反射存在,病理反射未引出
  • 四肢肌力尚可
  • 桡动脉硬化(+)
  • 眼底视网膜血管硬化Ⅱ~Ⅲ度

中医辨证

  • 辨证:痰湿内停,经隧阻塞、清窍受蒙

治疗方案

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