皮肌炎中医治疗医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：10岁
- 初诊日期：2004年8月29日
临床表现
- 主要症状：全身乏力，颜面及两手红斑
- 病史：2002年秋季开始反复出现低热，颜面及两手红斑，全身乏力。曾在当地两次住院均诊为皮肌炎，一直服用强的松、羟基氯喹等维持治疗。
- 近期情况：1月前复因高热、吞咽呛咳再次入住青岛某医院，应用甲强龙、环磷酰胺、丙种球蛋白等治疗，病情好转，于前日出院。目前体温正常，颜面、前胸、后背、手掌均有红斑，四肢无力，饮水易咳呛。
- 体征：少年女性，神志清，精神不振，激素面容，颜面、前胸、后背均有紫红色斑疹，斑疹表面有细鳞屑，四肢近端肌肉有明显压痛，肌力约Ⅳ级，两手掌明显充血，雷诺征(+)，舌质红，苔白，脉象弦滑。
辅助检查
- 血常规：HGB108g/L, RBC3.64×1012/L, WBC12.4×10°/L
- 肝功能：AST61IU/L, CK1633IU/L, LDH725IU/L, CKMB187IU/L
中医诊断
- 中医诊断：肌痹，阳毒发斑
- 西医诊断：皮肌炎
- 证属：热毒炽盛，耗伤气阴