# 医案整理

## 患者信息
- **姓名**：方某
- **性别**：男
- **年龄**：45岁
- **初诊日期**：1992年2月22日

## 初诊情况
- **主诉**：11天前高热（38~39℃），伴以喉痛，痛在左侧，沁及左耳，当时诊断为化脓性扁桃体炎，取用抗生素，主症3天而逐渐恢复。但至今疼痛不息，波及左颞头皮。还有些怕冷，疲乏无劲，胃纳不香。
- **检查**：左扁桃体肿胀，隐窝内尚有分泌物。舌薄苔，脉弦。
- **案解**：病情在于后期，但邪伏未尽，无宣泄之机而因循，经久难痊。再与清解，大有东隅已逝之叹。

## 初诊方药
- **药物**：
  - 白芷 6g
  - 防风 6g
  - 山豆根 10g
  - 薄荷 6g
  - 马勃 3g
  - 荆芥 6g
  - 天竺黄 6g
  - 桔梗 6g
  - 大贝母 10g
  - 甘草 3g
- **煎服**：5剂

## 二诊情况
- **复诊日期**：1992年2月28日
- **主诉**：药进5剂，疼痛明显减轻，左颈头皮及耳深部之痛残存无几，胃纳稍增，乏力无劲者仍然。有些咳嗽，由痒而作。
- **检查**：左扁桃体肿已退，分泌物已无。舌薄苔，脉平。
- **案解**：暴雨易霁，稍事扫尾足矣。

## 二诊方药
- **药物**：
  - 桑叶 6g
  - 菊花 10g
  - 山豆根 6g
  - 金银花 10g
  - 连翘 6g
  - 玄参 10g
  - 大贝母 10g
  - 桔梗 6g
  - 甘草 3g
- **煎服**：5剂

## 案解总结
- **干老分析**：患者11天前发病，按理已属中期，治当清热解毒、化痰消肿，但干老认为，皆为外邪侵袭，肌表正气不敌，体内正气此时散走肌表，协助卫气御邪，以致内中亏虚，中气运化无权，故治疗时在清热化痰的基础上，仍用解表。以荆芥、防风、白芷、薄荷疏风解表，透邪外出；天竺黄、大贝母清热化痰；马勃、山豆根清热利咽止痛；桔梗、甘草化痰利咽并调和诸药。服药5剂，效若桴鼓，同样以桑菊银翘玄桔之属扫荡余邪，调理而安。

- **用药选择**：干老根据扁桃体发作情况选择用药。如急性发作期，表面无糜烂者用药常选前胡、大力子、桔梗、海浮石、天竺黄、枳壳、枳实、郁金、莱菔子、全瓜蒌、天花粉、甘草、金银花、连翘、山栀，其中连翘、金银花、山栀在重症必用。数日后表面有糜烂者，常选用前胡、薄荷、大力子、桔梗、金银花、连翘、山栀、天竺黄、海浮石、竹茹，发病超过3天者，前胡、薄荷不用。便秘者，加枳壳、枳实、瓜蒌仁、郁金。