张某 病案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：10岁
• 就诊日期：2004年9月25日
• 籍贯：长沙市

主诉

间断性发作短暂愣神半年，加重1个月。

病史

• 发病时间：半年前
• 首次发作情况：冲马桶时突然出现仰头，双目上视，呼之不应，手中持物落地，持续约5秒，自行恢复正常。
• 再次发作情况：2004年8月14日，在校温习功课时，突然双目凝视，发呆，呼之不应，约3~5秒自然缓解，醒后如常。
• 发作频率：23天发作1次或每天发作35次不等。
• 发作时长：每次历时短暂，事后不能回忆。
• 辅助检查：医院检查脑电图示全导联爆发3Hz棘慢复合波放电，头部MRI未见明显异常。
• 西医诊断：癫痫失神发作。
• 既往史：体健，否认遗传病史。

诊查情况

• 精神状态：神清，精神差
• 饮食情况：纳呆食少
• 睡眠情况：夜寐欠安，磨牙夜惊
• 大便情况：大便稍溏
• 舌象：舌淡红
• 苔象：苔白腻
• 脉象：脉滑

中医诊断

• 中医诊断：痫病

西医诊断

• 西医诊断：癫痫失神发作

辨证

脾虚痰伏，痰蒙心窍证。

治疗方案