医案整理

1. 基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：78岁
• 初诊日期：2009年9月17日

2. 主诉

心下痞满不适20余天。

3. 现病史

• 起病时间：20天前
• 主要症状：心下痞满，心烦不寐，纳少乏力
• 治疗情况：服药后，时好时差
• 病情变化：
  • 时间：病后17天左右
  • 症状：感暑气，流清涕，打喷嚏
  • 后续：3天后，头昏痛，卧床难起

治疗方案