医案整理
基本信息
- 患者姓名：巢某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 初诊日期：1971年9月14日
主诉与病史
- 患者久患不寐，每晚只能入睡3~4小时，即使入睡亦多梦纷扰。
- 伴有头晕、气短、面浮等症状。
体征与舌脉
- 舌质：鲜红
- 脉象：弦
初诊方药
- 药物组成：
- 酸枣仁 15g
- 柏子仁 15g
- 知母 10g
- 茯苓 15g
- 川芎 5g
- 百合 15g
- 生地黄 15g
- 白茅根 30g
- 甘草 10g
用药效果
- 服药3剂后，睡眠明显改善，夜间多梦减少，脉弦已退。
- 但仍感头晕。
调整方药
- 加用菊花 10g, 玉竹 15g。
- 续服3剂后，夜间睡眠非常安好，面部浮肿消退。
- 但仍感头晕气短。
后续治疗
- 守上方加用补中益气丸以善后。
按语
- 病机分析：此案乃因心肝血虚火旺，神魂不宁所致。