中医医案
患者信息
- 姓名：陈×
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 住院号：803353
主诉
恶寒，浮肿一周，1980年8月21日门诊以水肿收入我科。
主证
- 恶寒
- 恶心
- 呕吐
- 口苦
- 面肿目下窠如新卧蚕状
- 下肢肿按之凹陷
- 胸闷
- 时咳嗽
- 咽喉疼痛
- 舌淡红、苔薄腻
- 脉浮弦而数
体征
- 体温：36.8℃
- 呼吸：18次／分
- 心率：88次／分
- 血压：156/90毫米汞柱
- 体重：53公斤
- 心音亢进，呼吸音低
- 尿常规：蛋白(++)，红细胞少许，白细胞少许
- 血常规正常
- CO2结合力：51.5体积%
- 尿素氮：53毫克%
- 胸透：左心室增大，胸腔积液
- 24小时尿量：250毫升
诊断
- 西医诊断：阳水（急性肾小球肾炎）
- 中医证型：风水泛滥
证候分析
风邪外袭，肺失宣降，热毒内蕴，水道不调。