验案6
患者信息
- 姓名：李某某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2013年10月17日
主诉
胸闷憋气间作1年余。
现病史
- 患者情况：1年前因胸闷、憋气就诊于当地医院，诊断为扩张型心肌病，经治疗后症状缓解，但未规律诊治。
- 症状：至今胸闷憋气间作，劳累及睡眠不足时易加重，未诉明显胸痛，时头晕头胀，时口干口苦。
- 饮食与睡眠：纳可，寐差易醒，二便调。
体征
- 舌象：舌暗红
- 苔象：苔白腻
- 脉象：脉弦
- 血压：BP130/80mmHg
西医诊断
扩张型心肌病
中医诊断
- 疾病诊断：胸痹心痛病
- 证型：脾肾亏虚、阴虚火旺证