王x医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：7岁
- 住址：晋县田村公社庞村
- 初诊日期：1975年9月13日
主诉
家长代诉，口禁颈项强直，角弓反张三天。
病史
- 发病时间：9月5日
- 发病原因：推碾时右手小指轧伤
- 症状发展：
- 伤指结痂后出现下肢无力酸痛
- 随后张口不利发紧
- 全身亦然，身热汗多，大便干
- 经本村保健站医治无效，病情加重
- 牙关发紧，颈项强直，角弓反张
- 卧不着席（仰卧背下能容两个拳头重叠）
- 哭笑颜面，胸腹肌硬，全身肌肉痉挛（遇声光尤甚）
体征
- 发育情况：正常
- 体温：39℃
- 左手小指：疮痂紧闭封口，周围肿而微红，压痛有波动感
- 颈项：强直
- 角弓反张：呈哭笑面容
- 全身肌肉：板硬
- 抽搐：频繁
- 神志：清楚
- 脉象：沉弦有力而数
- 舌象：不详（口禁）
诊断
- 西医诊断：破伤风
- 中医辨证：热毒伤津，属阳明燥痉