产后失眠医案

案例概述

• 患者信息：余某，女，26岁
• 初诊日期：2002年12月13日
• 主要症状：产后十月余出现失眠，夜睡56小时，间断易醒23次，多梦。白天头晕，口干苦，大便日行。
• 舌脉：苔薄，舌质微黯红，脉细，Bp:120/80mmHg
• 诊断：不寐，肝郁瘀热交阻证
• 治疗原则：平肝解郁，活血清热安神

初诊方药

• 药物组成：
  • 桑菊各15g
  • 天麻10g
  • 钩藤18g
  • 葛根15g
  • 川芎15g
  • 蔓荆子15g
  • 柴胡15g
  • 龙牡各30g
  • 郁金15g
  • 菖蒲15g
  • 焦栀子15g
  • 银翘各15g
  • 赤白芍各15g
  • 丹参30g
  • 合欢皮30g
  • 远志10g
  • 朱灯心草3g
• 用法：7剂，水煎服，早晚饭后半小时服用。落花安神合剂2支临睡前服用。

二诊情况

• 服药后症状改善：夜睡7~8小时，醒1次，但仍多梦。白天精神可，头晕减轻，口微干苦，大便日行。
• 舌脉：苔薄，舌质微黯红，脉细
• 治疗调整：效不更方，巩固7剂。

按语

• 总结：患者产后出现失眠，伴有肝郁瘀热交阻的症状，通过柴胡龙牡合欢汤加减治疗，症状有所改善，但仍需继续巩固治疗。