心痛（冠心病）案
病案背景
心痛病名最早见于《内经》。对其治疗，《金匮要略》中有云：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之···胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之···心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之···胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上紧数瓜蒌薤白白酒汤主之。”
一诊
患者信息
- 姓名：孙某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 就诊日期：2009年4月3日
- 主诉：胸闷痛反复发作11年，加重1天
现症
- 胸闷痛
- 乏力
- 心慌
- 气短
- 腰膝酸软
- 畏寒肢冷
- 纳可
- 眠差
- 二便正常
体征
- 舌质暗，苔白
- 脉沉细
- 心界不大
- 心尖搏动最远点位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处
- 心率65次/分，律整，心音低钝
- 各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音
- 心电图提示：窦性心律，QRS额面电轴不偏，不正常心电图，ST-T改变
- 心脏彩超示：二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣少量反流，心功能未见异常
中医诊断
- 心痛（心肾两虚夹瘀）
西医诊断
- 冠状动脉硬化性心脏病（稳定型心绞痛，心功能Ⅰ级)