医案整理

基本信息

• 患者姓名：贺某
• 性别：女
• 年龄：74岁
• 初诊日期：2012年3月26日

主诉及现症

• 主诉：胃脘胀痛1年
• 现症：
  • 胃脘胀痛
  • 嗳气
  • 头晕头胀
  • 颈项胀痛
  • 腰背疼痛
  • 大便稀溏
• 舌象：舌稍红，苔薄澹黄腻
• 脉象：脉细弦
• 血压：158/80mmHg
• 既往史：高血压病4年，现服氨氯地平片控制血压

辨证分析

• 诊断：胃痛、眩晕（脾胃虚弱，气滞湿阻，肝阳上亢）
• 证候：脾胃虚弱，气机郁滞，湿浊内生；肾虚腰府失养；肾虚水不涵木，肝阳上亢

治疗方案