胃痞案

1. 病历摘要

1.1 基本信息

• 患者：韩某，女，55岁
• 初诊日期：2002年10月31日
• 病史：慢性浅表性胃炎20多年，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，HP(+)、活动性浅表性胃炎
• 症状：脘宇经常痞胀，连及右肩背，餐后1小时俯身则有反食，夹有苦味，胃有冷感，噫气频作，舌体麻痛，大便溏烂不实
• 舌脉：舌质紫、苔黄薄腻，舌下青筋暴露，脉小弦
• 既往史：慢性尿路感染、乙肝小三阳史

1.2 治疗过程

• 初诊：2002年10月31日

  • 方剂：旋覆代赭汤加减
  • 药物：潞党参10g, 旋覆花6g(包煎)，代赭石20g(先煎)，法半夏10g, 橘皮6g, 竹茹6g, 藿香10g, 紫苏叶10g, 黄连3g, 炮姜3g, 砂仁3g(后下)，白蔻仁3g(后下)，制香附10g, 失笑散10g(包煎)
  • 剂量：7剂，常法煎服

• 二诊：2002年11月7日

  • 症状改善：噫气减少，餐后未见反食，脘宇怕冷好转，大便有时偏稀，有时成形
  • 方剂调整：上方加片姜黄10g, 九香虫5g
  • 剂量：7剂

• 三诊：2002年11月14日

  • 症状改善：餐后反食已平，舌体仍感麻辣，右肩痛
  • 方剂调整：10月31日方改黄连5g, 加片姜黄10g
  • 剂量：7剂

• 四诊：2002年11月21日

  • 症状改善：反食未见复发，但腰背酸胀不适，舌面火辣减轻，微有麻感，大便转实，食纳良好，嗳气减少
  • 方剂调整：10月31日方改黄连5g, 加片姜黄10g, 路路通10g
  • 剂量：14剂，善后

2. 辨析

2.1 病理分析

• 病名：胃痞
• 定义：心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，不痛
• 病因：起居失调、饮食不化、气郁痰凝、脾胃虚弱
• 病机：脾失健运，升降失常
• 治疗原则：理气通降

2.2 治疗思路

• 周仲瑛教授观点：寒热互结型胃痞，两调寒热，分理阴阳，调畅气机，开痞泄结
• 方剂选择：旋覆代赭汤加减
• 药物组成：潞党参甘温益气，补虚健脾；旋覆花、赭石、橘皮、竹茹、香附降上行之逆气；法半夏、炮姜辛开，黄连苦降，佐以藿香、紫苏叶、砂仁、蔻仁芳香醒脾，化浊消食；久病入络，故加失笑散、路路通、片姜黄活血通络

2.3 病案分析

• 患者症状：脘宇痞胀多年，餐后1小时俯身则有反食，噫气频作
• 治疗效果：辨证准确，选方精当，效果明显

2.4 研究佐证

• 旋覆代赭汤：用于治疗胃气虚弱，痰浊内阻，心下痞硬，噫气不除之症
• 实验研究：旋覆代赭汤能够提高血清胃泌素、胃动素水平，促进胃功能恢复，增加LES的压力，防止酸反流

3. 按语

• 陈四清：旋覆代赭汤在治疗酸性反流性食管炎的过程中，能够明显提高血清胃泌素、胃动素水平，从而促进胃功能的恢复，增加LES的压力，防止酸反流，促进疾病的恢复。