医案整理

患者信息

• 姓名：吕某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 职业：工人

主诉

跌打伤胸，伴有肋间神经痛。

病史

• 起病时间：2周前
• 既往治疗：普鲁卡因封闭，跌打丸内服，外贴止痛膏，治疗2周无效

临床表现

• 面色：晦黄
• 疼痛部位：两肋
• 疼痛性质：昼夜不止，咳嗽呼吸均受影响，夜间痛甚不能入睡
• 伴随症状：胸闷气短，呼吸困难
• 舌象：质澹，紫苔薄白
• 脉象：沉紧而涩

诊断

证型：气滞血瘀

治疗方案